Симптомы биполярного расстройства: признаки мании, депрессии и смешанных эпизодов

Что такое биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — хроническое заболевание психики, при котором настроение меняется между двумя крайностями: патологическим подъёмом (манией или гипоманией) и глубокой депрессией.

Это не просто «перепады настроения». Фазы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Каждая из них нарушает нормальную жизнь: работу, отношения, здоровье. И это не вопрос силы воли или характера — это болезнь с конкретными биологическими механизмами.

По МКБ-10 биполярное расстройство обозначается кодом F31. Им страдает около 2–4% населения. Но реальные цифры, скорее всего, выше — многие просто не получают правильный диагноз.

Различают несколько типов БАР. При первом типе бывают выраженные маниакальные эпизоды, нередко требующие госпитализации. При втором типе мании нет — только гипомания (более мягкий подъём) и депрессия. Есть и более мягкая форма — циклотимия, когда перепады менее выражены, но постоянны.

Подробнее об этом заболевании и вариантах помощи — на странице лечение биполярного расстройства в МедМентал.

Причины биполярного расстройства

Точная причина до сих пор не установлена. Это комплексное расстройство, где важную роль играет сочетание нескольких факторов.

Генетика

Если у родственника первой линии есть БАР, риск заболеть возрастает примерно в 7–10 раз. Но это не приговор: наследственность лишь создаёт уязвимость, а не определяет судьбу.

Нейробиология

При БАР нарушена регуляция нейромедиаторов — серотонина, дофамина и норадреналина. Именно они отвечают за настроение, энергию, сон, мотивацию. Когда система выходит из равновесия, начинаются фазы.

Структура мозга

Нейровизуализация показывает различия в объёме и активности некоторых зон мозга у людей с БАР. В частности, нарушена работа лобных долей и миндалины, которые управляют эмоциями и принятием решений.

Триггеры

Даже при генетической предрасположенности расстройство часто запускается конкретными событиями:

• тяжёлый стресс или психологическая травма;
• хроническое недосыпание;
• злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами;
• гормональные изменения (послеродовой период, эндокринные нарушения);
• некоторые лекарства — особенно антидепрессанты без нормотимиков.

Важно: стресс не «создаёт» биполярное расстройство — он может раскрыть то, что уже было заложено биологически.

Симптомы биполярного расстройства

Симптомы БАР — это всегда две стороны одной медали. Болезнь проявляется в трёх основных видах эпизодов: маниакальном, депрессивном и смешанном.

Маниакальная фаза: когда «всё хорошо» — это уже плохо

Мания — не просто хорошее настроение. Это патологическое состояние, при котором человек теряет критику к своим действиям и рискует нанести себе реальный вред.

Основные признаки маниакального эпизода:

• Эйфория или раздражительность. Настроение резко поднимается без причины. Иногда — не весёлость, а агрессивное возбуждение, ощущение что «все мешают».
• Ускорение мышления и речи. Мысли несутся потоком, человек не может остановиться. Речь быстрая, он перепрыгивает с темы на тему.
• Снижение потребности во сне. Спит 2–3 часа и не чувствует усталости. Это один из самых характерных признаков.
• Завышенная самооценка. Ощущение грандиозности, убеждённость в особых способностях, уникальных идеях, особой миссии.
• Рискованное поведение. Импульсивные крупные траты, сексуальная расторможенность, авантюрные проекты, злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Повышенная активность. Человек берётся за множество дел одновременно, строит грандиозные планы, почти не отдыхает.

При гипомании те же признаки, но слабее. Человек кажется просто «в ударе» — продуктивным, энергичным, в хорошем настроении. Именно поэтому гипоманию так легко пропустить: и сам пациент, и близкие воспринимают её как норму или даже как лучшее состояние.

Депрессивная фаза: не просто грусть

Депрессия при БАР — такая же тяжёлая, как и при большом депрессивном расстройстве. Нередко именно с ней люди впервые обращаются к врачу.

Признаки биполярного расстройства в депрессивной фазе:

• Стойкое подавленное настроение. Тоска, пустота, ощущение безнадёжности — каждый день, почти весь день.
• Утрата интересов и удовольствия. То, что раньше радовало, больше не приносит никаких эмоций.
• Усталость и слабость. Даже простые дела требуют огромных усилий. Человек едва встаёт с кровати.
• Нарушения сна. Чаще — бессонница. Иногда, напротив, избыточный сон (гиперсомния).
• Изменения аппетита. Резкое снижение или повышение. Потеря или набор веса.
• Трудности с концентрацией. Сложно сосредоточиться, принять решение, запомнить простые вещи.
• Чувство вины и никчёмности. Человек корит себя за прошлые ошибки, воспринимает себя как обузу.
• Мысли о смерти или суициде. Это требует немедленного обращения к врачу. Если вы или кто-то из близких думает о суициде — свяжитесь с нами прямо сейчас, мы работаем круглосуточно.

Важный момент: депрессия при БАР часто «тяжелее» и длиннее маниакальных фаз. Пациент проводит в ней больше времени, и именно она приводит к потере работы, разрушению отношений, суицидальному риску.

Смешанные эпизоды

Это один из самых тяжёлых вариантов. Признаки маниакальной и депрессивной фаз присутствуют одновременно или очень быстро чередуются.

Например: тоскливое настроение — но с тревогой, двигательным возбуждением и бессонницей. Или эйфория — но с мрачными мыслями и чувством беспомощности.

Смешанные состояния особенно опасны: высокий суицидальный риск сочетается с энергией и импульсивностью, что увеличивает вероятность реальных действий.

Как проявляется биполярное расстройство между эпизодами

Между фазами большинство пациентов чувствуют себя нормально — это называется интерфазой или ремиссией. Но у части людей остаются остаточные симптомы: лёгкая подавленность, тревожность, нарушения сна, снижение концентрации.

Кроме того, при длительном течении болезни без лечения когнитивные функции могут постепенно снижаться — ухудшается память, гибкость мышления, скорость обработки информации.

Диагностика биполярного расстройства

Правильный диагноз — главный шаг к выздоровлению. Но поставить его непросто: в среднем от первых симптомов до верного диагноза проходит 6–10 лет.

Почему так долго? Потому что:

• Люди обращаются в депрессивной фазе и получают диагноз «депрессия»;
• Маниакальные эпизоды не воспринимаются как болезнь;
• БАР II типа особенно тяжело распознать — гипомания неочевидна;
• Симптомы пересекаются с другими расстройствами: СДВГ, пограничным расстройством личности, тревожными расстройствами.

Как распознать биполярное расстройство? Диагностика включает несколько этапов.

Клиническое интервью

Психиатр подробно расспрашивает о симптомах, их длительности, частоте смен фаз, семейной истории. Важно рассказать не только о нынешнем состоянии, но и о предыдущих эпизодах — даже если они казались «хорошими периодами».

Психодиагностические методики

Используются стандартизированные шкалы: Шкала оценки мании Янга (YMRS), Шкала депрессии Монтгомери-Осберга (MADRS), опросник настроения (MDQ). Они помогают объективно оценить выраженность симптомов.

Дневник настроения

Иногда пациенту предлагают несколько недель вести дневник — отмечать настроение, сон, энергию, активность каждый день. Это один из самых информативных инструментов при подозрении на БАР.

Исключение органических причин

Схожие симптомы дают гипер- и гипотиреоз, некоторые неврологические заболевания, приём ряда лекарств. Поэтому при необходимости назначают анализы крови, ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Если вы узнаёте себя в описанных симптомах — не ждите. Запись к нашим специалистам доступна на странице врачи МедМентал.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство хорошо поддаётся лечению. Правильно подобранная терапия позволяет большинству пациентов жить полноценной жизнью — работать, строить отношения, реализовывать себя.

Лечение всегда комплексное и долгосрочное. Оно решает три задачи: купировать острый эпизод, поддержать стабильность и предотвратить новые фазы.

Медикаментозная терапия

Основа лечения — нормотимики (стабилизаторы настроения). Они выравнивают перепады и снижают частоту эпизодов. Чаще всего применяются препараты лития, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин.

В острой фазе дополнительно назначают:

• при мании — антипсихотики (нейролептики второго поколения);
• при депрессии — антидепрессанты строго в комбинации с нормотимиком (без него антидепрессанты могут спровоцировать манию).

Подбор препаратов — индивидуальный процесс. Может занять несколько месяцев. Самостоятельно менять схему лечения или прекращать приём нельзя — это один из главных факторов рецидива.

Психотерапия

Лекарства стабилизируют биохимию мозга, но не учат жить с болезнью. Психотерапия закрывает этот пробел.

Наиболее эффективны при БАР:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает распознавать предвестники эпизодов, менять деструктивные мысли и поведение;
• Психообразование — пациент узнаёт о своей болезни, триггерах, правилах приёма препаратов. Это один из самых мощных инструментов профилактики рецидивов;
• Семейная терапия — важна, когда болезнь затронула отношения с близкими.

Режим и образ жизни

Это звучит банально, но имеет конкретное влияние на течение БАР:

• Регулярный сон — нарушение сна один из главных триггеров мании;
• Исключение алкоголя и психоактивных веществ;
• Умеренные физические нагрузки — снижают выраженность депрессивных симптомов;
• Мониторинг настроения — дневник помогает заметить начало эпизода раньше, чем он развернётся.

Когда нужна госпитализация

Иногда стационарное лечение необходимо: при тяжёлой мании с психозом, при суицидальном риске, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения. Это не «крайняя мера» — это безопасный и эффективный формат помощи в острой ситуации.

Узнать о стоимости лечения и форматах помощи можно на странице стоимость лечения в МедМентал.

Когда и почему важно не откладывать

Биполярное расстройство — хроническое заболевание. Само по себе оно не пройдёт. Но это не значит, что нужно смириться с хаосом перепадов настроения.

Раннее начало лечения даёт реальное преимущество: меньше эпизодов, более длинные ремиссии, меньше ущерба для карьеры и отношений. Чем дольше человек остаётся без правильной помощи — тем сложнее добиться стойкой стабилизации.

Я видел сотни пациентов, которые годами считали себя «нестабильными», «несносными», «с плохим характером». После правильного диагноза и лечения их жизнь менялась. Не потому что появилось волшебное средство — а потому что они наконец начали бороться с тем, что есть на самом деле.

Если вы узнаёте в описанных симптомах себя или кого-то из близких — поговорите с психиатром. Это первый и самый важный шаг.

Записаться на консультацию можно через раздел аффективные расстройства или напрямую через контакты клиники. Мы работаем круглосуточно.

Список литературы

1. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. Oxford University Press, 2007.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). Arlington, 2013.
3. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. МЕДпресс-информ, 2008.
4. Тиганов А.С. (ред.) Руководство по психиатрии. Медицина, 1999. Т. 1–2.
5. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. Медицинское информационное агентство, 2003.
6. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10). WHO, 1992.
7. Yatham L.N. et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) Collaborative Update of CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97–170.
8. Geddes J.R., Miklowitz D.J. Treatment of Bipolar Disorder. The Lancet. 2013;381(9878):1672–1682.