Лечение галлюциноза в Шахтах

Что такое галлюциноз

Галлюциноз — это клиническая картина, в которой центральное место занимают галлюцинации, обычно одного типа (чаще слуховые). Сознание при этом сохранно, ориентация в месте и времени не нарушена.

Ключевые характеристики:

• Преобладание галлюцинаций — слуховых, реже зрительных, тактильных, обонятельных
• Сознание ясное, нет спутанности
• Ориентировка сохранена
• Бред — отсутствует или вторичный, «объясняющий» галлюцинации
• Критика к галлюцинациям может быть разной — от полной утраты до частичного понимания их патологического характера

Галлюциноз — не диагноз сам по себе, а синдром. За ним стоит причина, которую нужно установить. Основные варианты:

• Алкогольный галлюциноз — острый или хронический, на фоне алкоголизма
• Органический галлюциноз — при поражениях мозга (опухоли, инсульты, дегенеративные заболевания)
• Галлюциноз при интоксикациях — наркотики, лекарства в больших дозах
• Галлюциноз Шарля Бонне — особый вид при потере зрения у пожилых (зрительные галлюцинации при слепоте)
• Галлюциноз при шизофрении и шизоаффективных расстройствах — как одно из проявлений
• Галлюциноз при тяжёлой депрессии или мании — редко, но возможен

По течению:

• Острый — дни-недели, с возможным полным выходом
• Подострый — недели-месяцы
• Хронический — годы, с периодами ремиссий и ухудшений

Основные варианты

Алкогольный галлюциноз

Острая форма развивается обычно в первые дни после прекращения длительного запоя — параллельно с делирием или вместо него. Отличается от делирия тем, что сознание сохранно, а галлюцинации — преимущественно слуховые.

Картина: голоса, которые обсуждают пациента в третьем лице («он делает это», «он не знает»), комментируют его действия, угрожают, осуждают. Больной слышит их чётко, как реальные голоса, часто убеждён в их реальности.

Острый алкогольный галлюциноз длится от нескольких дней до нескольких недель. При своевременном лечении купируется.

Хронический алкогольный галлюциноз — длится месяцами-годами. Развивается при многолетнем тяжёлом алкоголизме. Картина похожа, но более длительная.

Органический галлюциноз

Связан с поражением мозга. Причины:

• Опухоли, особенно височной доли
• Инсульты, сосудистые поражения
• Эпилепсия — «эпилептические» галлюцинации
• Нейродегенеративные заболевания
• Травмы головы в анамнезе
• Энцефалиты, нейроинфекции

Характер галлюцинаций может подсказывать локализацию поражения — зрительные чаще при затылочной локализации, слуховые при височной, обонятельные при височной или лобной.

Галлюциноз Шарля Бонне

Интересный вариант — зрительные галлюцинации у пожилых людей со значительной потерей зрения (катаракта, макулодистрофия). Сознание и психическое состояние полностью сохранны. Больные «видят» фигуры людей, животных, сцены. Понимают, что это «не по-настоящему», но не могут «выключить». Не требует антипсихотиков, обычно хорошо отвечает на психообразование и социальную стимуляцию.

Педункулярный галлюциноз

Редкий вариант — зрительные галлюцинации при поражении ствола мозга. Обычно — красочные, сложные видения, при сохранной критике.

Диагностика

Задача диагностики — установить причину галлюциноза. От этого зависит лечение.

Клиническая беседа. Характер галлюцинаций, их модальность, содержание, длительность, обстоятельства появления, связь с употреблением веществ, с другими болезнями, с травмами.

Токсикологический скрининг. Исключение связи с ПАВ. Важно — многие «дизайнерские» наркотики не определяются стандартными тестами.

Лабораторные анализы. Общий и биохимический, функция печени и почек (при алкоголизме), электролиты, гормоны щитовидной железы, уровень глюкозы, витамины.

МРТ головного мозга. Обязательно при:

• Первом эпизоде галлюциноза
• Возрасте старше 40
• Атипичной картине
• Наличии очаговой неврологической симптоматики
• Подозрении на органическую природу

Помогает выявить опухоли, сосудистые поражения, последствия травм, дегенеративные изменения.

ЭЭГ. При подозрении на эпилептическую природу галлюцинаций.

Консультация невролога. При органическом или неврологическом подозрении.

Офтальмолог. При зрительных галлюцинациях у пожилых — проверка зрения (возможен галлюциноз Шарля Бонне).

Дифференциальная диагностика — задача опытного психиатра. От неё зависит и лечение, и прогноз.

Лечение

Подход зависит от причины.

Алкогольный галлюциноз

Острый — лечится как алкогольный психоз:

• Госпитализация, детоксикация
• Бензодиазепины — для снятия возбуждения, тревоги
• Антипсихотики (галоперидол, оланзапин) — для купирования галлюцинаций
• Витамины (тиамин), инфузионная терапия
• Длительность — 2–4 недели

Хронический — длительная поддерживающая терапия антипсихотиками, работа с зависимостью. Важно: при продолжении употребления алкоголя эффективное лечение невозможно.

Органический галлюциноз

Лечение основного заболевания — если возможно. Параллельно — антипсихотики в малых дозах для контроля симптомов. Выбор препаратов — те, что меньше усугубляют неврологическую симптоматику (например, при паркинсонизме — квеитапин).

При шизофрении и шизоаффективных расстройствах

Стандартное лечение — антипсихотики, психотерапия. Галлюциноз как часть общей картины.

Галлюциноз Шарля Бонне

Специфическое лечение — психообразование, убеждение пациента в доброкачественном характере. Социальная стимуляция. Лечение основной причины потери зрения.

Антипсихотики обычно не нужны — у пожилых могут быть избыточно. Иногда — небольшие дозы для тревожных пациентов.

Острый интоксикационный

Детоксикация, симптоматическое лечение. Обычно проходит за дни после очищения организма.

Психотерапия

Полезна на любом этапе:

• Психообразование — понимание природы симптомов
• Техники «работы с голосами» — особенно хороши КПТ для психозов
• Работа с жизненной ситуацией
• Поддержка семьи

Как жить с галлюцинациями

Некоторые пациенты с хроническим галлюцинозом живут с симптомами годами. Современные подходы учат работать с ними.

Принятие. Вместо борьбы с голосами — признание их наличия. «Это симптом, это не я, я продолжаю жить».

Не слушаться голосов. Особенно императивных (приказывающих). Даже если голос чётко говорит «сделай то-то», это не внешнее указание, это симптом.

Не разговаривать вслух с голосами в общественных местах. Люди не поймут. Если нужно — «отвечать» мысленно.

Переключение внимания. Музыка (часто голоса меньше слышны), физическая активность, работа — отвлекают от внутренних переживаний.

Ведение дневника голосов. Когда появляются, что говорят, что помогает. Помогает увидеть закономерности.

Обсуждение с психотерапевтом. Работа со значениями, эмоциональным отношением к голосам.

Доверие одному человеку. Близкому, с которым можно поделиться. Не всем — это вызывает страх и непонимание.

Принимать лечение. Основа. Без препаратов симптомы становятся тяжелее.

Группы пациентов. Существуют группы «Hearing Voices Movement» — общение с теми, кто живёт с голосами. Снижает изоляцию.

Когда срочно к врачу

Поводы для срочного обращения:

• Галлюцинации появились впервые
• Резко усилились по сравнению с обычным состоянием
• Голоса начали приказывать опасные вещи — «прыгни», «ударь»
• Появились мысли о причинении вреда себе или другим
• Галлюцинации вдобавок к депрессии или тревоге
• Нарушен сон много дней подряд
• Потеряли способность выполнять обычные дела
• Появились новые симптомы — неврологические (параличи, нарушения речи, сильные головные боли)
• После употребления наркотиков или отмены алкоголя

Не терпите «чтобы не подумали, что псих». Галлюцинации — медицинский симптом, такой же как боль или лихорадка. Психиатр смотрит на это профессионально, без осуждения.

Источники и литература

• Menon G.J. et al. Complex visual hallucinations in the visually impaired: the Charles Bonnet syndrome. Surv Ophthalmol. 2003.
• Teeple R.C. et al. Visual hallucinations: differential diagnosis and treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009.
• Perry E. et al. Hallucinations. Br J Hosp Med. 2007.
• Tsuchiya K.J., Takei N. Focus on alcohol use disorders: alcoholic hallucinosis. Int Rev Psychiatry. 2004.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по психотическим расстройствам.