Лечение бессонницы: медикаментозные и немедикаментозные методы

Что такое бессонница (инсомния)

Бессонница, или инсомния — это не просто «плохо спал одну ночь». Это устойчивое нарушение сна, при котором человек испытывает трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение утром. И всё это при том, что условия для сна нормальные — есть кровать, тишина, время.

Врачи выделяют два типа:

• Острая бессонница — длится до трёх месяцев, часто связана с конкретным стрессом (увольнение, переезд, болезнь). Обычно проходит сама.
• Хроническая бессонница — когда проблемы со сном возникают минимум три ночи в неделю на протяжении трёх месяцев и дольше. Вот тут уже нужна помощь специалиста.

По данным ВОЗ, хронической бессонницей страдают около 10-15% взрослого населения. И большинство из них годами не обращаются к врачу, надеясь, что «само пройдёт».

Причины бессонницы

Бессонница почти никогда не существует сама по себе. За ней всегда стоит причина — иногда очевидная, иногда скрытая. Вот основные:

Психологические причины

• Стресс — самая частая причина. Проблемы на работе, конфликты, финансовые трудности. Мозг не может «выключиться», потому что продолжает прокручивать ситуации.
• Тревожные расстройства — постоянное беспокойство, ожидание плохого. Человек ложится и начинает тревожиться о том, что не уснёт. Получается замкнутый круг.
• Депрессия — нарушения сна есть у 80% людей с депрессией. Причём бывает как бессонница, так и гиперсомния (слишком длинный сон).

Соматические причины

• Хронические боли (суставы, спина, головные боли)
• Заболевания щитовидной железы
• Синдром обструктивного апноэ сна
• Синдром беспокойных ног
• Гастроэзофагеальный рефлюкс

Лекарственные причины

Некоторые препараты нарушают сон: бета-блокаторы, кортикостероиды, антидепрессанты группы СИОЗС (особенно в начале приёма), препараты для лечения СДВГ, деконгестанты. Если бессонница началась после назначения нового лекарства — это повод поговорить с лечащим врачом.

Поведенческие причины

Сюда входит всё то, что мы делаем «неправильно»: кофе после обеда, экраны перед сном, нерегулярный режим, дневной сон после 15:00, алкоголь «для расслабления» (на самом деле он ухудшает качество сна).

Симптомы и последствия хронической бессонницы

Хроническая бессонница бьёт не только по ночам. Она разрушает качество жизни днём. Вот что происходит:

• Трудности с засыпанием (лежите 30 минут и больше)
• Частые пробуждения среди ночи с невозможностью заснуть снова
• Раннее пробуждение (в 4-5 утра без возможности доспать)
• Ощущение, что сон был «поверхностным» и не дал отдыха

Но это только ночная часть. Днём добавляются:

• Постоянная усталость и сонливость
• Раздражительность, перепады настроения
• Проблемы с концентрацией и памятью
• Снижение работоспособности
• Головные боли

Если бессонница длится месяцами, последствия становятся серьёзнее. Исследования показывают, что хроническое недосыпание увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, ожирения и депрессии. Иммунная система тоже страдает — человек чаще болеет простудными заболеваниями.

Диагностика бессонницы

Диагностика начинается с разговора. Врач задаёт вопросы о том, как давно есть проблемы, как выглядит типичная ночь, какие лекарства принимаете, есть ли стрессовые факторы. Иногда этого достаточно для постановки диагноза.

Но есть и дополнительные методы:

• Дневник сна — пациент записывает время отхода ко сну, время засыпания, пробуждения, качество сна. Ведётся 1-2 недели. Даёт врачу полную картину.
• Актиграфия — специальный датчик на запястье отслеживает движения и помогает определить реальные паттерны сна.
• Полисомнография — ночное исследование в лаборатории сна. Назначается, если есть подозрение на апноэ, синдром беспокойных ног или другие расстройства сна.
• Анализы крови — чтобы исключить проблемы с щитовидной железой, дефицит железа и другие соматические причины.

Важно: не стоит ставить себе диагноз по интернету. Бессонница может быть симптомом серьёзного заболевания. Консультация психиатра поможет разобраться в причинах и подобрать правильное лечение.

Медикаментозное лечение бессонницы

Таблетки — это не первая линия терапии. Но иногда без них не обойтись, особенно если бессонница тяжёлая и человек не может функционировать днём.

Вот какие группы препаратов используются:

Снотворные Z-группы (зопиклон, золпидем)

Действуют быстро, помогают уснуть. Назначаются короткими курсами — обычно 2-4 недели. При длительном приёме развивается толерантность: нужна всё большая доза для того же эффекта. Поэтому врач контролирует приём.

Мелатонин

Гормон, который регулирует циркадные ритмы. Помогает при нарушении режима (сменная работа, джетлаг). Хорошо переносится, не вызывает зависимости. Но и не так силён, как «настоящие» снотворные.

Антидепрессанты с седативным эффектом

Тразодон, миртазапин, амитриптилин в низких дозах. Назначаются, если бессонница связана с тревогой или депрессией. Действуют мягче, чем снотворные, и подходят для длительного приёма.

Антигистаминные препараты

Доксиламин, дифенгидрамин. Продаются без рецепта. Вызывают сонливость, но имеют побочные эффекты: сухость во рту, дневная вялость, проблемы с памятью у пожилых.

Бензодиазепины

Феназепам, диазепам. Сейчас назначаются редко из-за высокого риска зависимости и синдрома отмены. Используются только в крайних случаях и под строгим контролем.

Главное правило: любые средства от бессонницы должен назначать врач. Самостоятельный подбор снотворных — это путь к зависимости и ухудшению проблемы.

Немедикаментозное лечение: КПТ-И и другие методы

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) — это золотой стандарт лечения бессонницы. Американская академия медицины сна, Европейское общество исследования сна и российские клинические рекомендации ставят её на первое место.

Почему? Потому что она работает с причиной, а не маскирует симптом. И результат сохраняется после окончания терапии — в отличие от таблеток.

Что входит в КПТ-И

• Контроль стимулов — кровать только для сна (и секса). Не читать, не смотреть телефон, не работать в постели. Если не уснули за 20 минут — встать и выйти из спальни. Вернуться, когда появится сонливость.
• Ограничение сна — парадоксальный, но работающий метод. Время в постели сокращается до реального времени сна. Например, если спите 5 часов, а лежите 8 — начинаете с 5 часов. Потом постепенно увеличиваете.
• Когнитивная реструктуризация — работа с мыслями о сне. «Если я не усну — завтра будет катастрофа» — такие убеждения усиливают тревогу и мешают уснуть. Терапевт помогает заменить их на более реалистичные.
• Релаксация — прогрессивная мышечная релаксация, диафрагмальное дыхание, медитация осознанности. Снижают физическое напряжение перед сном.

КПТ-И проводится обычно за 6-8 сеансов. Работает психотерапевт, прошедший специальное обучение. Есть данные, что даже онлайн-формат КПТ-И даёт хорошие результаты.

Гигиена сна

Сама по себе гигиена сна не вылечит хроническую бессонницу. Но без неё другие методы работают хуже. Вот базовые правила:

1. Ложиться и вставать в одно время — включая выходные
2. Спальня: темно, тихо, прохладно (18-20 градусов)
3. Никаких экранов за 60 минут до сна
4. Последний кофеин — не позднее 14:00
5. Физическая активность — да, но не позже чем за 3 часа до сна
6. Алкоголь — не использовать как снотворное (он разрушает архитектуру сна)
7. Тяжёлая еда — не позднее чем за 2-3 часа до сна

Когда пора обратиться за помощью

Если бессонница длится больше месяца и мешает жить — это сигнал. Не нужно ждать, пока станет совсем невыносимо.

Обратитесь к врачу, если:

• Не можете уснуть или поддерживать сон три и более ночей в неделю
• Проблемы со сном длятся больше месяца
• Дневная усталость мешает работе, вождению, отношениям
• Вы начали принимать снотворные без назначения врача
• Партнёр замечает, что вы храпите или задерживаете дыхание во сне

Хроническая бессонница — это медицинская проблема, а не слабость характера. И лечение существует. Современные подходы позволяют восстановить нормальный сон без пожизненного приёма таблеток. Главное — не тянуть и обратиться к специалисту вовремя.

Список литературы

1. Полуэктов М.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов. 2024.
2. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of Sleep Research. 2017; 26(6): 675-700.
3. Qaseem A., Kansagara D., Forciea M.A. et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2016; 165(2): 125-133.
4. Morin C.M., Benca R. Chronic insomnia. The Lancet. 2012; 379(9821): 1129-1141.
5. Edinger J.D., Arnedt J.T., Bertisch S.M. et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021; 17(2): 255-262.
6. Левин Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика-М. 2019.