Стадии и степени депрессии: как развивается заболевание

Степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая

По МКБ-10 депрессивный эпизод делится на три степени. Степени клинической депрессии определяются количеством симптомов и их влиянием на функционирование.

Лёгкая депрессия (F32.0) — 2 основных + 2 дополнительных симптома. Человек работает, общается, но с усилием. «Всё через силу». Окружающие могут не замечать. Сам человек думает: «просто устал».

Умеренная (F32.1) — 2 основных + 3–4 дополнительных. Работа и быт даются с трудом. Появляются пропуски на работе, конфликты, изоляция. На этой стадии обычно начинают подозревать, что «что-то не так».

Тяжёлая (F32.2, F32.3) — 3 основных + 4+ дополнительных. Человек не может работать, иногда не может встать с кровати. Могут быть суицидальные мысли. При F32.3 — с психотическими симптомами (бред, галлюцинации). Экстренное состояние.

Основные симптомы: подавленное настроение, потеря интереса (ангедония), снижение энергии. Дополнительные: нарушения сна, аппетита, концентрации, самооценки, мысли о смерти.

Как депрессия прогрессирует

Депрессия не обязательно начинается с лёгкой формы и постепенно утяжеляется. Она может «ударить» сразу тяжело — после серьёзной потери или без видимой причины.

Но типичный сценарий без лечения выглядит так:

• Недели 1–4 — «просто плохое настроение». Усталость, раздражительность, нарушения сна. Человек списывает на стресс
• Месяцы 1–3 — симптомы нарастают. Потеря интереса к хобби, снижение либидо, трудности с концентрацией. Появляется ощущение безнадёжности
• Месяцы 3–6 — функционирование заметно падает. Больничные, отказ от общения, запущенный быт. Могут появиться мысли о смерти
• 6+ месяцев — без лечения депрессия может перейти в хроническую форму (дистимию) или привести к суицидальному кризису

Каждый нелеченный эпизод повышает риск следующего. После первого эпизода — 50% вероятность рецидива. После третьего — 90%.

Стадии послеродовой депрессии

Стадии послеродовой депрессии имеют свою логику:

• Бэби-блюз (1–14 дней) — плаксивость, перепады настроения, тревога. Бывает у 80% женщин. Проходит сам. Лечения не требует
• Послеродовая депрессия (2 недели — 1 год) — стойкое снижение настроения, чувство вины («я плохая мать»), невозможность получать удовольствие от общения с ребёнком. Требует лечения: психотерапия, при необходимости — антидепрессанты
• Послеродовой психоз (первые 2 недели) — бред, галлюцинации, спутанность. Редко (0,1%), но крайне опасно. Экстренная госпитализация

Важно: стадии послеродовой депрессии не обязательно следуют друг за другом. Психоз может возникнуть без предшествующего бэби-блюза.

Стадии лечения депрессии

Лечение тоже проходит стадиями:

• Острая фаза (6–12 недель) — цель: устранить симптомы. Подбор антидепрессанта, достижение терапевтической дозы, начало психотерапии
• Стабилизация (4–9 месяцев) — цель: закрепить ремиссию. Продолжение лечения в той же дозе. Самая рискованная ошибка — бросить лечение на этой стадии, потому что «уже хорошо»
• Поддерживающая терапия (1–5 лет) — при повторных эпизодах. Предотвращение рецидива. Возможно постепенное снижение дозы

Стадии лечения депрессии — не формальность. Пропуск стабилизирующей фазы — причина 60% рецидивов в первый год.

Подведём итог

Степени клинической депрессии — лёгкая, умеренная, тяжёлая — определяют тактику лечения. Стадии послеродовой депрессии имеют свою динамику. А стадии лечения требуют терпения: ранняя отмена терапии — главный враг выздоровления.

На любой стадии лечение эффективно. Но чем раньше — тем проще и быстрее.