Лечение деперсонализации в Шахтах

Что такое деперсонализация

Деперсонализация — диссоциативный феномен, при котором нарушается целостность восприятия себя. Человек «отключается» от переживания собственной идентичности, эмоций, тела.

Типичные жалобы:

• «Я не чувствую себя собой»
• «Как будто я смотрю на свою жизнь со стороны»
• «Эмоции стали пустыми, ненастоящими»
• «Я живу как робот, как автомат»
• «Моё тело — не моё»
• «Мысли идут, но они не мои»
• «Не чувствую физической боли так, как раньше»
• «Как будто я в тумане, за стеклом»

Важно: при деперсонализации сохранена способность понимать патологический характер переживания. Человек говорит «как будто», «как если бы» — он знает, что это не реальность, а его восприятие. Это отличает от психоза, где критика теряется.

Вариант деперсонализации — дереализация (о ней отдельно). При дереализации меняется восприятие мира, а не себя.

Деперсонализация может быть:

• Кратковременным симптомом при стрессе, усталости — нормальное явление, проходит
• Симптомом другого расстройства — тревоги, депрессии, ПТСР
• Самостоятельным расстройством — «деперсонализационно-дереализационное расстройство» (F48.1 в МКБ-10, 6B66 в МКБ-11)

Самостоятельное расстройство встречается у 1–2% населения в течение жизни. Как симптом — гораздо чаще.

Причины

Острый стресс. Кратковременная деперсонализация — нормальная защитная реакция психики на острый стресс. При опасности психика «отключает» эмоции, чтобы не парализовать действие. Обычно проходит за часы-дни.

Тревожные расстройства. При панических атаках, генерализованной тревоге деперсонализация — частый симптом. Возникает в моменты сильной тревоги, может стать источником дополнительного страха «я схожу с ума».

Депрессия. Особенно при тяжёлых формах, при «анестезии чувств». Человек описывает «не могу чувствовать ничего», «как пустой».

ПТСР. После тяжёлых травм диссоциация — частая защита. Может становиться хроническим симптомом, мешающим восстановлению.

Обсессивно-компульсивное расстройство. У части пациентов с ОКР есть выраженный деперсонализационный компонент.

Детские травмы. Эмоциональное пренебрежение, насилие в детстве — значительный фактор риска хронической деперсонализации.

Употребление веществ. Каннабис, галлюциногены (особенно синтетические), MDMA, кетамин — могут вызывать деперсонализацию. Иногда — стойкую, длящуюся после прекращения употребления.

Неврологические заболевания. Эпилепсия (особенно височная), мигрень — могут сопровождаться деперсонализационными приступами.

Хронический недосып, истощение. Могут запускать деперсонализационные состояния.

Некоторые лекарства. Бензодиазепины при длительном приёме, ряд других препаратов — могут способствовать.

Проявления

Деперсонализация — многослойный феномен. Разберём основные типы переживаний.

Эмоциональная деперсонализация. Эмоциональное «онемение». Человек понимает, что должен что-то чувствовать (радость, грусть, любовь), но чувствует только «тень» этого или ничего. Это часто самый мучительный аспект — «я вижу ребёнка и знаю, что должен его любить, но чувствую пустоту».

Соматическая деперсонализация. Нарушение восприятия тела. «Руки не мои», «лицо в зеркале незнакомое», «не чувствую свой вес», снижение чувствительности.

Когнитивная деперсонализация. Изменение восприятия собственных мыслей. «Мысли идут, но они не мои», «сам себе чужой», «в голове будто туман».

Волевая деперсонализация. Ощущение, что действия происходят «автоматически», не «мной» контролируемо.

«Наблюдатель из-за спины». Классическое описание — человек как будто смотрит на себя со стороны, видит свои действия, но не «изнутри».

Степени тяжести разные:

• От кратких эпизодов на минуты
• До постоянного состояния, длящегося месяцами

Тяжёлая хроническая деперсонализация — очень изнуряющее состояние. Многие пациенты описывают, что «хуже этого, чем обычная депрессия» — не чувствовать ничего, в том числе собственной жизни.

Диагностика

Диагностика деперсонализации — клиническая, на основе беседы.

Критерии самостоятельного расстройства:

• Устойчивые или рецидивирующие переживания деперсонализации и/или дереализации
• Сохранное понимание патологического характера переживаний
• Значительное страдание или нарушение функционирования
• Не обусловлены другим расстройством (более характерным), употреблением веществ, соматической болезнью

Дифференциальная диагностика:

• Деперсонализация как симптом другого расстройства (депрессии, ПТСР, тревоги)
• Эпилепсия (особенно височная) — требует ЭЭГ
• Мигрень с аурой
• Интоксикация психоактивными веществами
• Побочное действие лекарств
• Психотические расстройства (при утрате критики)
• Шизотипическое расстройство

Используются шкалы:

• Cambridge Depersonalisation Scale — специализированная шкала
• Dissociative Experiences Scale — для диссоциативных симптомов

Обязательное обследование:

• Стандартные анализы
• Гормоны щитовидной железы
• МРТ мозга — при атипичных картинах, первом эпизоде
• ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию
• Токсикологический скрининг
• Консультация невролога

Лечение

Деперсонализация — непростое для лечения состояние. Нет «волшебных таблеток», но комплексный подход даёт результат.

Медикаментозная терапия

Препаратов, одобренных специально для деперсонализации, нет. Но применяются:

СИОЗС — особенно эсциталопрам, сертралин. Эффективны, особенно если есть сопутствующая депрессия или тревога.

Ламотриджин — в некоторых исследованиях показал эффективность при первичной деперсонализации. Часто добавляется к СИОЗС.

Налтрексон — опиоидный антагонист. Есть данные об эффективности при диссоциативных расстройствах. Специализированное применение.

Бензодиазепины — могут помочь при тревожной деперсонализации коротко, но длительно не рекомендуются (могут и провоцировать состояние).

Антипсихотики — обычно не первый выбор. Могут усугубить эмоциональное онемение. Используются при сочетании с психотическими симптомами.

Эффект медикаментов — обычно умеренный, частичный. Не стоит ждать полного исчезновения симптомов только от препаратов.

Психотерапия

Основа лечения, особенно при первичном деперсонализационном расстройстве.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Специализированные протоколы для деперсонализации. Работа с катастрофизацией («я схожу с ума»), с избеганием, с поведенческой активацией.

Техники «заземления». Помогают «возвращаться в реальность» — физические ощущения, опора на органы чувств, упражнения на присутствие.

Травматерапия. При связи с травмой — EMDR, TF-CBT.

Психодинамическая терапия. Работа с глубинными причинами — особенно при связи с детскими травмами.

Продолжительность — обычно длительная, месяцы работы. Деперсонализация не уходит быстро, но постепенно снижается.

Образ жизни

Помогают:

• Регулярный сон (критически важно)
• Физическая активность
• Отказ от каннабиса, галлюциногенов — они могут провоцировать и усугублять
• Ограничение кофеина
• Техники осознанности
• Социальные контакты — не изолироваться

Прогноз

Прогноз при деперсонализации варьирует.

При деперсонализации как симптоме другого расстройства — проходит по мере лечения основной проблемы. Часто вместе с уходом депрессии или тревоги.

При первичном деперсонализационном расстройстве — течение обычно хроническое. Но при адекватном лечении — значительное снижение интенсивности, улучшение качества жизни. Полное избавление от симптомов — у части пациентов.

Факторы благоприятного прогноза:

• Раннее начало лечения
• Свежий эпизод (острая деперсонализация после стресса)
• Хорошая психотерапевтическая работа
• Отсутствие осложняющих факторов (употребление веществ, тяжёлые травмы)

Факторы менее благоприятного:

• Длительная хроническая деперсонализация
• Дебют в детстве или подростковом возрасте
• Сопутствующие тяжёлые расстройства
• Продолжающееся употребление ПАВ

Важное сообщение: деперсонализация — страшное, но не сумасшествие. Это не ведёт к шизофрении. Это лечится. Многие пациенты после лечения живут полноценно, возвращается способность чувствовать себя и мир.

Источники и литература

• ICD-11, 6B66: Depersonalization-derealization disorder.
• Simeon D., Abugel J. Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. Oxford University Press, 2006.
• Sierra M., David A.S. Depersonalization: a selective impairment of self-awareness. Conscious Cogn. 2011.
• Hunter E.C.M. et al. Cognitive-behaviour therapy for depersonalisation-derealisation disorder: an open study. Behav Res Ther. 2005.
• Sierra M. et al. The Cambridge Depersonalization Scale. Psychiatry Res. 2000.