Наркотический психоз в Шахтах

Что такое наркотический психоз

Наркотический психоз (индуцированный веществом психотический эпизод) — это острое состояние с галлюцинациями, бредом, нарушением поведения, возникающее в связи с употреблением психоактивных веществ. В МКБ-11 — отдельная категория «психотические расстройства, индуцированные психоактивными веществами».

По времени связи с употреблением:

• Интоксикационный психоз — во время острой интоксикации
• Абстинентный психоз — в период отмены
• Отсроченный психоз — через дни после употребления
• Постпсихотическое расстройство — длительные последствия после эпизода

Ключевая особенность — связь с конкретным веществом, которая устанавливается по анамнезу и/или токсикологическому анализу. При прекращении употребления и правильном лечении психоз обычно полностью проходит.

Но есть важная оговорка: у генетически предрасположенных людей наркотики могут «запустить» дебют хронического психотического расстройства (шизофрении, биполярного) — и тогда психоз не проходит, а переходит в хроническое заболевание. Разграничить эти варианты в момент эпизода часто невозможно — только по динамике.

Основные вещества и их картины

Амфетамины и метамфетамин. Классические «психотогенные» стимуляторы. Психоз часто напоминает параноидную шизофрению: бред преследования («за мной следят», «полиция окружила»), слуховые галлюцинации, возбуждение, агрессия. Может длиться дни после приёма. При хроническом употреблении — может перейти в длительный психоз.

Кокаин. Картина близка к амфетаминной, но обычно короче. Параноидность, «тактильные галлюцинации» — чувство насекомых под кожей («кокаиновые клопы»). Выраженное возбуждение, агрессия.

Каннабис. Особенно синтетические каннабиноиды («спайсы») — очень высокий риск психоза. Картина может быть разной — тревога, паника, дезориентация, параноидный бред, дереализация. У молодых людей каннабис — один из факторов риска дебюта шизофрении.

Галлюциногены. ЛСД, псилоцибиновые грибы, мескалин, DMT. Во время «трипа» — выраженные искажения восприятия, часто приятные, но могут быть и устрашающими («bad trip»). Иногда — HPPD (hallucinogen-persisting perception disorder), когда визуальные искажения сохраняются месяцами после употребления.

MDMA (экстази). Обычно безопасный на сам «трип», но при истощении, обезвоживании, перегреве — возможны серьёзные осложнения. Психотические симптомы бывают редко.

Дизайнерские наркотики. «Соли», «микс», новые психоактивные вещества — непредсказуемы, дают разнообразные психотические картины, часто тяжёлые. Одна из главных причин обращений в последние годы.

Кетамин, PCP. Диссоциативные препараты. Картина с выраженной деперсонализацией, дереализацией. PCP может давать агрессивные, психотические состояния.

Опиаты. Психоз на сам опиат — редкость. Но в период тяжёлой отмены (опиоидный абстинентный синдром) — возможны психотические включения.

Барбитураты, бензодиазепины. При длительном злоупотреблении и резкой отмене — картина, похожая на алкогольный делирий, с возможными психотическими симптомами.

Важно: часто употребление смешанное — несколько веществ одновременно. Картина может быть непредсказуемой.

Клиническая картина

Общие черты наркотического психоза:

Связь с употреблением. Чёткая по времени — часы-сутки после приёма. При длительном употреблении — картина может развёртываться исподволь.

Галлюцинации. Часто яркие. При амфетаминах — слуховые. При кокаине и каннабисе — разнообразные. При галлюциногенах — зрительные, с искажениями формы, цвета, движения.

Бред. Чаще преследования, реже — величия, ревности. Быстро развивающийся, эмоционально насыщенный.

Возбуждение. Выраженное при стимуляторных психозах, реже — при каннабисных.

Тревога, страх. Часто сильные. Могут быть панические атаки, ужас.

Дезориентация. Особенно при галлюциногенных, диссоциативных веществах. Время, место, иногда — собственная идентичность.

Вегетативные нарушения. При стимуляторах — тахикардия, повышение АД, температура, расширение зрачков, потливость. При опиатах — обратная картина (сужение зрачков, брадикардия).

Агрессивность. Чаще при стимуляторных психозах. Может быть направлена на окружающих или на себя.

Соматические осложнения. Гипертермия, нарушения ритма, судороги, кровоизлияния. При передозировках — смертельно опасно.

Когда экстренно к врачу

Ситуации, требующие немедленной помощи:

• Человек употребил что-то и теперь «неадекватен» — кричит, мечется, видит несуществующее, бредит
• Выраженное возбуждение, агрессия
• Дезориентация, не понимает где, кто, что
• Резкое повышение температуры, очень высокий пульс
• Судорожный приступ
• Потеря сознания, сниженная реакция
• Галлюцинации, сохраняющиеся дольше нескольких часов после ожидаемого «прихода»
• Мысли о причинении вреда себе или окружающим
• Неадекватное поведение (пытается «улететь», «выйти на балкон», «отдать деньги»)

Куда обращаться:

• При тяжёлых соматических проявлениях (судороги, потеря сознания, высокая температура) — 103, 112
• При преимущественно психиатрической картине — можно в частную клинику, круглосуточно
• При передозировке — реанимация обязательна

До приезда помощи:

• Не оставлять одного
• Обеспечить безопасность — убрать острое, запирать окна при высоте
• Говорить спокойно, не спорить с галлюцинациями
• Давать воду (если пьёт)
• При гипертермии — прохладный влажный компресс
• Сохранить образцы вещества, если видите — для точной диагностики
• При судорогах — уложить на бок, не удерживать силой

Диагностика

В клинике:

Оценка состояния. Сознание, вегетативные функции, соматический статус. При необходимости — стабилизация (кислород, инфузия, мониторинг).

Токсикологический скрининг. Мочи, иногда крови. Выявляет основные группы веществ — амфетамины, каннабиноиды, опиаты, кокаин, бензодиазепины. «Дизайнерские» наркотики часто не определяются стандартными тестами.

Анамнез. От пациента (если возможно) и близких. Что употребил, когда, сколько, первый ли раз, что было раньше. Это часто критично для выбора лечения.

Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, электролиты, ферменты печени, креатинкиназа (при подозрении на рабдомиолиз при стимуляторных психозах).

ЭКГ. Для оценки работы сердца — многие наркотики дают кардиотоксичность.

При сомнениях — МРТ мозга. Чтобы исключить органические причины психоза (кровоизлияние, опухоль и т.д.), которые могли маскироваться под наркотический эпизод.

Лечение

Первый час

Задачи: обеспечить безопасность, стабилизировать, купировать острую симптоматику.

• Бензодиазепины — при возбуждении, тревоге, гипертермии (снимают большинство симптомов стимуляторной интоксикации)
• При выраженной агрессии и психотических симптомах — добавление антипсихотика (галоперидол, оланзапин)
• Инфузионная терапия — при обезвоживании, нарушении электролитов
• Жаропонижающие — при гипертермии
• Охлаждение — физическими методами при очень высокой температуре
• Мониторинг жизненных функций

Первые сутки

Продолжение стабилизации, детоксикация (чаще пассивная — за счёт естественного выведения вещества). Седация при необходимости.

Большинство острых интоксикационных психозов за 12–48 часов значительно снижаются. Если через сутки картина не меняется — это повод для тревоги (возможно, дебют хронического расстройства).

Следующие дни

Купирование остаточной симптоматики, восстановление сна и самочувствия. Начало работы с зависимостью, мотивационного интервью, психотерапии.

При стойком психозе — пересмотр диагноза. Возможно, это не «чисто наркотический», а индуцированный наркотиком дебют хронического психотического расстройства. Требует соответствующего лечения.

Далее — работа с зависимостью

Главная задача — не допустить новых эпизодов. Подходы:

• Психотерапия зависимостей
• Мотивационные группы
• При отдельных веществах — специфические препараты (налтрексон при опиатах, агонисты при опиоидной зависимости)
• Лечение сопутствующих расстройств (депрессия, тревога, ПТСР)
• Реабилитация в специализированных центрах 3–6 месяцев
• Работа с семьёй

Когда переходит в хроническое

Большинство наркотических психозов — преходящие. Но часть переходит в хроническое расстройство.

Признаки риска перехода:

• Психоз сохраняется более месяца после последнего употребления
• Появление «негативной» симптоматики (апатия, эмоциональное уплощение)
• Семейный анамнез психических расстройств
• Молодой возраст начала употребления
• Длительное употребление каннабиса в подростковом возрасте
• Необычная для данного вещества картина (например, кататонические проявления после каннабиса)

В этих случаях — длительное наблюдение, возможно, переход на лечение как при шизофрении или биполярном расстройстве. Диагноз уточняется по динамике в течение 6–12 месяцев.

Отдельно — синдром HPPD после галлюциногенов. Визуальные искажения сохраняются месяцами или годами. Специфического лечения нет, но часть пациентов отвечает на комбинацию препаратов.

Важное сообщение: наркотический психоз — не просто «отходняк». Это сигнал о серьёзной проблеме. Продолжение употребления может привести к развитию хронической психической болезни. Это не страшилки, а медицинский факт.

Источники и литература

• ICD-11: 6C40–6C4Z — Disorders due to substance use.
• Moore T.H. et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet. 2007.
• Murray R.M. et al. Cannabis-associated psychosis: Neural substrate and clinical impact. Neuropharmacology. 2017.
• Curran H.V. et al. Mood and cognitive effects of ±3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA). Psychopharmacology. 2007.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по расстройствам, связанным с употреблением ПАВ.