Препараты от ОКР
Медикаментозное лечение ОКР — одна из двух основ терапии (вторая — ERP). Первая линия: СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам, пароксетин). Вторая линия: кломипрамин. При резистентных — добавление нейролептика (арипипразол). Особенность ОКР: высокие дозы (в 1.5-2 раза выше чем при депрессии), длительный курс (8-12 недель до эффекта), 1-2 года минимум до отмены. Комбинация с ERP — золотой стандарт.
Первая линия — СИОЗС
Флуоксетин (прозак)
- Дозы при ОКР: 40-80 мг/сут
- Длинный период полувыведения — реже синдром отмены
- Часто активирует — принимать утром
Сертралин (золофт)
- Дозы: 150-200 мг/сут
- Хорошо переносится
- Минимум лекарственных взаимодействий
Флувоксамин (феварин)
- Дозы: 200-300 мг/сут
- Официально одобрен для ОКР с 8 лет
- Больше взаимодействий
Эсциталопрам (ципралекс)
- Дозы: 20-40 мг/сут
- Хорошо переносится
- Минимум взаимодействий
Пароксетин (паксил)
- Дозы: 40-60 мг/сут
- Чаще синдром отмены — осторожная отмена
Вторая линия — Кломипрамин
- Трициклический антидепрессант
- Дозы: 150-250 мг/сут
- Сильнее СИОЗС в ряде случаев
- Больше побочных — холинолитические, сердечные
- Нужен ЭКГ-контроль
- При резистентности к СИОЗС
При резистентности — добавление нейролептика
- Арипипразол 10-20 мг — первый выбор
- Рисперидон 1-3 мг
- Кветиапин 100-300 мг
- Эффективно при неответе на 2 СИОЗС
- Осторожно — побочные (седация, вес)
Экспериментальные
- Мемантин — при резистентных
- Кетамин — исследования
- ТМС — одобрена FDA
- Глубокая стимуляция мозга — при тяжёлых
Что ждать
Первые 2 недели
- Возможно усиление тревоги
- Тошнота, бессонница, головная боль
- Большинство побочных проходят
4-8 недель
- Постепенное улучшение
- Снижение интенсивности навязчивостей
- Уменьшение времени на ритуалы
12+ недель
- Максимальный эффект
- Оценка: улучшение 40-60% по Y-BOCS — успех
- Если нет эффекта — смена препарата
Длительность
- Минимум 1-2 года после достижения ремиссии
- При рецидивах в анамнезе — 5+ лет или пожизненно
- Отмена постепенная (2-4 мес)
- До 50% рецидивируют при отмене
Мифы
- «Препараты меняют личность» — нет, снижают симптомы
- «Привыкание» — СИОЗС не вызывают зависимости
- «Можно бросить когда стало лучше» — рецидив
- «Лучше без препаратов» — при умеренном-тяжёлом ОКР без препаратов трудно
Частые вопросы
СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам) в высоких дозах. Вторая линия — кломипрамин.
8-12 недель на полный эффект. Первые 2 недели — возможна тревога.
При лёгком — ERP достаточно. Умеренное-тяжёлое — комбинация лучше.
Не раньше 1-2 лет ремиссии. Постепенно. 50% рецидивируют.
Горячая линия работает круглосуточно. Врач ответит, оценит ситуацию и подскажет, что делать дальше.
Источники и литература
- APA Practice Guideline for OCD.
- Fineberg N.A. Pharmacotherapy of OCD.
Пройдите короткий опрос — мы подберём подходящий формат обращения и рассчитаем примерную стоимость.
Пройти опросКонсультация: +7 (969) 777-62-88.
